铁路接触网作业车事故致伤的外科诊疗

铁路接触网作业车在铁路运输系统中扮演着至关重要的角色，承担着接触网设备检修、维护及故障抢修等关键任务，由于其作业环境复杂、运行速度较快以及操作要求严格等因素，铁路接触网作业车事故时有发生，给作业人员带来了严重的伤害，作为外科医生，深入了解此类事故致伤特点，并掌握有效的诊疗方法，对于挽救患者生命、减少伤残至关重要。

铁路接触网作业车事故致伤类型多样，常见的有骨折、软组织损伤、颅脑损伤等，骨折以四肢骨折较为多见，这是因为作业人员在事故发生时往往会本能地进行自我保护，肢体承受了较大的冲击力，在车辆碰撞或侧翻时，手臂或腿部容易受到挤压、扭曲而发生骨折，软组织损伤则包括擦伤、挫伤、撕裂伤等，多因与车体部件、地面等物体直接接触所致，颅脑损伤相对严重，常因头部撞击驾驶室、车窗或其他硬物引起，可能导致颅骨骨折、脑震荡、颅内出血等后果。

对于骨折患者，准确的诊断是治疗的关键，通过详细询问受伤机制、受伤部位疼痛及功能障碍情况，结合X线、CT等影像学检查，明确骨折的类型、部位及移位情况，对于闭合性骨折，多数可采用手法复位、外固定的方法进行治疗，如石膏固定、小夹板固定等，以促进骨折愈合，而对于开放性骨折或手法复位失败的骨折，则需行切开复位内固定术，使用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折断端，为骨折愈合提供稳定的力学环境。

软组织损伤的治疗主要是及时清创、预防感染，对于擦伤，用生理盐水冲洗伤口后，涂抹碘伏等消毒剂，保持创面清洁干燥，一般可自行愈合，挫伤早期应进行冷敷，以减轻肿胀和疼痛，后期可热敷促进淤血吸收，撕裂伤则需根据伤口大小、深度进行清创缝合，必要时还需注射破伤风抗毒素，防止破伤风感染。

颅脑损伤患者病情往往较为危急，需要争分夺秒进行救治，首先要确保呼吸道通畅，防止窒息，对于昏迷患者应及时行气管插管或气管切开，通过头颅CT检查明确颅脑损伤的具体情况，对于颅内出血量大、有脑疝形成迹象的患者，需紧急行开颅手术清除血肿，降低颅内压，挽救患者生命，术后还需密切观察患者生命体征、意识状态及瞳孔变化，给予脱水、营养神经等药物治疗，促进神经功能恢复。

铁路接触网作业车事故致伤的外科诊疗需要我们外科医生具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，在面对此类患者时，要迅速准确地做出诊断，采取恰当有效的治疗措施，最大程度地减少患者的痛苦，提高患者的康复质量，保障铁路接触网作业人员的身体健康和生命安全。